درخواست صدور مجدد کارت شهریه

قابل توجه مشتریان گرامی
لطفا فرم زیر را جهت صدور و ارسال کارت با دقت تکمیل نمایید.
توجه نمایید که کارت شهریه فقط به آدرس پستی درج شده در فرم زیر ارسال و توسط مامور پست فقط به خود شخص تحویل داده خواهد شد.
مبلغ 70/000 ریال بابت هزینه پست و مبلغ 30/000 ریال بابت هزینه صدور کارت از حساب شما کسر می گردد.

لطفا نام و نام خانوادگی خود را به طور کامل وارد نمایید.
لطفا نام پدر خود را وارد نمایید.
لطفا ملیت خود را انتخاب نمایید.
لطفا کد ملی خود را به طور صحیح وارد نمایید.
لطفا تصویر کارت ملی را جهت آپلود انتخاب نمایید. حجم تصویر باید کمتر از 500 کیلوبایت و با فرمت jpg باشد.
لطفا کد تحصیلی جامعه المصطفی خود را وارد نمایید.
لطفا تصویر کارت جامعه المصطفی را جهت آپلود انتخاب نمایید. حجم تصویر باید کمتر از 500 کیلوبایت و با فرمت jpg باشد.
لطفا شماره تلفن همراه خود را به طور صحیح وارد نمایید.

در صورت عدم تطبیق شماره تلفن همراه با شماره مندرج در حساب شهریه شما در صندوق، کارت جدید صادر نخواهد شد.

لطفا کد پستی 10 رقمی خود را به درستی وارد نمایید.
آدرس پستی خود را وارد نمایید.
لطفا علت درخواست خود را انتخاب نمایید.
لطفا شماره حساب خود را به صورت صحیح وارد نمایید.
شماره کارت وارد شده اشتباه می باشد. لطفا با دقت وارد نمایید.
کد امنیتی کُد جدید لطفا کد امنیتی را به درستی وارد نمایید.

برای مشاهده بهتر و استفاده راحت تر از امکانات سایت و بانکداری الکترونیک از مرورگرهایی با یکی از مشخصات زیر استفاده نمایید

فایرفاکس نسخه 12 یا بالاتر     اینترنت اکسپلورر نسخه 10 یا بالاتر      گوگل کروم